上海社保律師：有關(guān)生育險的相關(guān)解答
上海社保律師提醒，產(chǎn)前檢查費用由生育保險基金實行限額支付，條件是職工在符合規(guī)定的門診。此中，在規(guī)定限額之內(nèi)（含限額）的部分，由生育保險基金按照實際費用支付;超過限額的部份由個人自負(fù)，定點醫(yī)療機構(gòu)可直接向個人收取。
文件規(guī)定：生育醫(yī)療費有：
（一）門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療用度限額，規(guī)范為500元，此中，首次產(chǎn)檢費用定額185元。
（二）分娩和流(引)產(chǎn)醫(yī)療用度定額標(biāo)準(zhǔn)：
1、順產(chǎn)：三級病院1500元、二級病院1200元、一級醫(yī)院980元;
2、助娩產(chǎn)：三級病院2000元、二級病院1600元、一級病院1350元;
3、剖宮產(chǎn)：三級病院3000元、二級病院2400元、一級病院1980元;
4、吻合規(guī)劃生養(yǎng)規(guī)定因母嬰緣故原由需終止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院1000元;
5、住院人工流產(chǎn)術(shù)：三級病院580元、二級病院480元、一級病院390元;
6、門診人工流產(chǎn)手術(shù)：三級病院180元、二級病院150元、一級病院130元。
職工吻合生養(yǎng)保險規(guī)定的分娩、流（引）產(chǎn)用度低于定額規(guī)范90％（含）時，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照實際費用與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算：
1、醫(yī)療用度高于定額規(guī)范90％低于100％（含）時，按定額進行結(jié)算;
2、醫(yī)療用度高于定額規(guī)范100％低于150％（含）的部份，個人自付30％，醫(yī)療機構(gòu)負(fù)擔(dān)30％，生育保險基金支付40％;
3、醫(yī)療用度高于定額規(guī)范150％以上的部份，個人自付30％，剩余部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)年度考核結(jié)果確定支付比例。
（三）產(chǎn)后訪視費單次限額，規(guī)范為15元/人次，累計限額30元。 此外，生養(yǎng)補助，是職工繳費基數(shù)除以30，再乘以能夠享用的產(chǎn)假時候（慣例產(chǎn)假+難產(chǎn)假+晚育假）。
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