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　　我國醫療糾紛主要分為醫療責任糾紛和醫療過錯糾紛。目前，醫療責任糾紛是發生在醫患之間的糾紛，主要包括兩種類型：一是醫療事故糾紛，二是醫療損害責任糾紛。

　　兩者之間存在著較大的區別。醫療事故糾紛由事故責任主體不履行醫療職務或違反有關規定等行為所引起的人身損害賠償事故。醫療過錯糾紛，是指由醫務人員診療活動中存在過錯或者過失行為引起醫療損害或發生醫療事故的情況下所引起的賠償糾紛。

　　患者因就醫過程中出現傷亡事件、殘疾事故或死亡事故而產生的糾紛稱為醫療過錯責任糾紛。這種賠償可以是物質損害賠償，也可以是精神損害賠償。

　　醫療過錯損害賠償中涉及到的賠償項目、賠償標準、賠償金數額計算方式等基本內容：

　　1、賠償金：根據國家相關法律規定，醫療過錯損害賠償中涉及到的賠償項目和賠償標準主要有：醫療費、誤工費、護理費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費以及必要的營養品費用。

　　2、死亡賠償金：賠償標準依據鑒定結論確定。

　　3、殘疾賠償金：根據受害人喪失勞動能力程度與殘疾賠償金、殘疾輔助器具費等費用之和確定。

　　4、殘疾輔助器具費：根據受害人殘疾程度增加或者減少的輔助器具費標準確定。

　　5、被扶養人生活費：根據受害人或者其近親屬因誤工減少的收入減少后能夠維持生活的實際情況確定，但自定殘之日起計算至實際恢復生活狀態時止。

　　6、殘疾輔助器具費：依據受害人與被扶養人在上一年度人均收入之差確定。

　　7、喪葬費：依據受害人及其近親屬因撫育子女付出的勞動或者接受的服務等費用確定；根據受害人死亡原因確定；根據案件實際情況確定。

　　8、殘疾賠償金或者死亡賠償金自定殘之日起按二十年計算。

　　9、被扶養人生活費：根據受害人及其近親屬因撫育子女所支出的必要人力資源費用確定在上一年度人均收入范圍內適當調整（按最低工資標準計算）。

　　醫療損害責任糾紛的賠償主要包括人身損害賠償與醫療過錯責任兩大類。如果發生醫療損害事件中，由于醫務人員過錯、醫務人員診療行為及其后果等原因產生的患者在醫療過程中發生了身體損害并且有醫療過錯的情況下也會產生患者在就醫過程中發生死亡或者殘疾的情況的。

　　在我國，因醫療糾紛而引發的民事糾紛主要有醫療損害責任糾紛、醫療技術侵權責任糾紛、醫療過失責任糾紛等四種類型。其中，醫療損害責任糾紛與醫療過錯責任糾紛是醫療損害責任糾紛中最主要的兩種類型。醫療過錯責任糾紛因醫療行為的不規范所導致損害結果承擔的是全部責任。

　　醫療過錯責任糾紛因其發生在醫院及其醫務人員與患者之間，故一般適用侵權責任法第四十條和第五十一條。其中有規定：第二條：醫務人員在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。

　　1、醫院應在診療活動中盡到必要的診療義務。

　　所謂必要，是指醫院在診療過程中必須盡到與醫療服務相關的義務。因為，作為一個專業的醫學機構，必須在最大限度地保證患者醫療權利方面起到最大作用。只有這樣，醫院才有可能獲得充分而穩定的醫療服務質量，才有可能保證患者醫療安全。

　　在我國，醫療服務的具體內容有很多，如對急性病的治療，在實施手術前應征求患者的意見；對慢性疾病及危重病人的搶救，醫務人員必須做到充分盡職；對需要轉科后再行治療的病例須作出明確診斷，并提供轉診或轉院的手續；對各種病情變化所需采取的預防措施；對有可能發生病情變化或并發癥的應急措施等。

　　同時，醫院還要具備必要的技術條件、資金條件和管理能力等，以保證其診療行為具有科學性和合理性。如果醫院在診療活動中缺乏上述必要義務，或者存在違反各項醫療制度、未建立完備的診療規范及操作規程等嚴重違反了醫療衛生技術規范所規定的行為責任承擔方式。

　　2、醫療機構應當及時搶救。

　　對病人的搶救應遵循“急則治病救人”的原則，既要及時，又要有效。這是醫療機構在實際工作中應遵守的原則。醫方應當本著“一切以病人為中心”的思想，急病人所急，想病人所想。當病人病情危重需要立即搶救時，應首先向患者及其代理人明確病情及治療措施，并請其代理人做好配合。其次對搶救方法進行評估，對病人病情嚴重程度作出判斷，并擬定治療方案。第三對搶救成功和治療不佳要分析原因，針對原因采取措施。

　　3、出現醫療損害，必須要在第一時間向患者及其家屬說明情況。

　　告知義務是一種醫療責任，是醫院和醫務人員應盡的義務。按照法律規定，醫療機構應當將患者及其家屬的情況告知其所在單位，但必須要先取得患者及其家屬的書面同意，且患者與醫院之間的權利義務關系也需要經雙方認可。在出現醫療損害時，醫務人員不能隱瞞真實情況，不能回避相關信息，也不能對患者夸大病情以隱瞞個人信息或者有其他正當理由。

　　只有及時向患者及其家屬說明情況才能獲得法律保護。如果發生重大醫療損害事故或者在特殊情況下才能告知，而且要主動進行司法鑒定以確定最終的損失大小。

　　醫療機構及其醫務人員不得實施有違患者和家屬意愿、違背社會公德和職業道德的診療行為。醫患雙方應本著誠實信用、公平合理、公正公開、互相尊重的原則，在查明事實后充分進行交流，協商解決問題。醫療機構及其醫務人員實施診療活動，不得違反法律、行政法規的規定或雙方的約定?；颊哂袡嚯S時終止診療活動。對于尚未實施的診療行為應當妥善保存有關記錄，并與家屬、患者充分溝通和說明理由。

　　任何單位和個人不得私自處理未被醫學倫理所承認的已經被廢棄的診療行為、未完成的診療規范、未遵循的診療規范等。因此，無論發生了什么致患者死亡或者喪失行為能力的后果，醫務人員都應當在法律允許的范圍內承擔相應法律責任?！肚謾嘭熑畏ā芬幎酸t療事故責任案件中受害人可以要求醫務人員承擔賠償責任。

　　醫療機構和患者之間雖然各自是醫療糾紛爭議各方中最有可能向人民法院提起訴訟的一方，但因具有獨立的人格和獨立的財產權利主體、獨立的訴訟請求及權利義務關系，所以法院在審理醫療糾紛糾紛案件時應當對醫療機構和患者是否存在過錯進行審理、判決或裁定，進而判令其承擔相應責任。

　　同時，司法機關在對這類案件的處理中，還應兼顧醫療機構和患者的權益保護兩個方面。首先，司法機關應當通過訴訟及時有效地解決醫療糾紛。

　　人民法院在處理這類典型案件時必須充分考慮這類案件在訴訟期間是否可能得到及時解決：首先應該注意的是，如果患者向法院起訴要求醫方賠償，如果判決醫方承擔賠償責任的話，那么醫院也需要承擔相應賠償。其次是在審理階段就應嚴格把握醫療糾紛案件調解范圍并妥善地解決。調解范圍應當包括醫方和患者因不履行醫療合同或診療行為所產生的各項經濟損失、精神損害和身體傷害。

　　實踐中，如果醫患雙方就醫療糾紛簽訂的正式民事協議因不能履行或不愿履行而無法進行司法裁定的，人民法院也應當依職權審查醫療糾紛當事人達成的調解協議是否符合司法裁判規定。

　　《侵權責任法》第47條規定了受害人和侵權人對損害的發生都沒有過錯、對損害的擴大沒有過錯或者過錯不明顯的侵權責任制度。

　　因此，發生上述糾紛后，首先應區分醫療行為與過錯。若因醫療行為造成患者損害甚至死亡等嚴重后果，則應認定為醫療事故；如果醫方所診療的病癥屬于可以治愈的疾病且有過錯的話即是死亡的侵權行為。

　　但對于醫療事故侵權案件，法院主要采取行為主義認定規則。即在責任成立時，要考慮對案件責任承擔的不利影響（如醫療機構過錯）及過錯與人身損害后果之間有無因果關系等因素，通過合理衡量責任大小來確定責任大小。對于損害后果超出受害人的預期也應承擔過錯責任。

　　但一般應根據侵權人的行為（如治療過程中的過失）作出合理解釋及明確區分過錯與人身損害后果之間有無因果關系，是否需要賠償；如果不需要賠償，則應按照侵權責任法第43條明確是否應當減輕或免除責任，或者根據責任大小對其承擔何種責任等問題作出判斷。如果損害后果已經發生或者正在進行之中則不能減輕或免除侵權人責任。醫療糾紛中有哪些常見訴訟？

　　在本案中雙方當事人對于事故的發生都有過錯，但因為醫療機構和患者之間構成醫療事故行為與損害結果之間沒有因果關系（即責任不清),所以應該根據公平原則對雙方應當承擔責任都進行劃分。

　　關于本案的賠償范圍，因為醫療機構未按照醫療事故技術鑒定書進行治療，不屬于醫療事故賠償范圍，所以根據《侵權責任法》關于一般侵權的規定，不適用于本案，但應該由醫療機構就醫療費等合理費用進行賠償。如該起訴訟發生于2001年1月，根據《侵權責任法》第67條規定，醫療機構及其醫務人員因過錯給患者造成損害的，應當承擔賠償責任。

　　因此按照《侵權責任期和法定最低任期制（試行）》第36條規定“連續工作時間”計算工作時間標準的醫療機構、醫務人員因其工作失職造成病人損害應由其本人承擔賠償責任。如果被告醫院在該起訴訟發生前就已經作出相應的安排，被告醫院已經完成了原、被告雙方約定的應承擔的工作時間內診療護理活動。

　　那么該起訴訟雖然沒有適用新《侵權責任法》第37條的規定進行認定（因為本案發生在2001年1月12日之前),但是其產生的合理費用則可以按照《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》有關規定來進行計算、仲裁或訴訟。其所要承擔的違約責任已經有了法律依據和事實根據。

　　在法律規定的訴訟時效期間內，醫療糾紛的處理結果對訴訟時效的長短沒有明確的規定。但實踐中發生醫患糾紛之后，雙方就訴訟時效問題產生爭議，此時如果沒有爭議，那么法院在判決醫方承擔責任時一般會考慮到已經過訴訟時效的原因，也就會盡量減輕醫方責任。在實踐中一般情況下，醫方因為缺乏經驗，在診療過程中與患者出現爭議之后只能選擇訴訟管轄而不是訴訟時效糾紛調解方式來解決問題。

　　也就是說醫院對于訴訟時效期限一般不提供明確規定或者具有不確定性。只有經過人民法院或者仲裁機構以鑒定或者仲裁訴訟形式解決后才具有訴訟時效期間。另外需要注意的是：如果醫方在訴訟時效期間內死亡或者喪失民事行為能力之后才能提起訴訟。醫療糾紛是否屬于一般侵權案件或者醫療事故責任案件？

　　(1)目前法院對《醫療事故處理條例》的適用范圍進行了界定，沒有明確指出醫療糾紛屬于一般侵權案件。

　　但從法律層面來講，醫療糾紛屬于民事侵權訴訟。醫療糾紛指的是由于疾病而引起的損害后果，而在一般侵權法律關系之中屬于侵權民事法律關系。

　　就本案而言，雖然法院認定患者主張醫療費、護理費、交通費等各項費用構成對醫方侵權責任的部分并最終支持其訴請來看，這并不意味著醫患關系中醫院承擔了侵權責任后患者可以通過其他方式進行維權，其僅是請求醫院承擔一項侵權責任而已。那么當醫院通過其他方式進行維權時應以哪種方式為限呢？

　　根據我國侵權責任法及司法解釋第二條之規定：“因醫療事故發生人身損害而發生民事爭議后向人民法院提起訴訟，同時應當符合下列條件:

　　（一）賠償義務人是與患者有診療行為關系而產生民事糾紛

　　（二）由患者提起侵權訴訟或者醫療事故責任糾紛調解達成協議

　?。ㄈ┵r償義務人對醫療事故處理決定不服

　?。ㄋ模┤嗣穹ㄔ阂呀浭芾碓V訟”以及司法解釋第三條之規定。

　　那么，在《醫療事故處理條例》的概念下，究竟應該如何定義醫療糾紛呢？一般認為，由于患方對醫療機構因診療行為而產生的損害后果承擔舉證責任時應以患方有診療行為而承擔民事責任為原則。而《條例》則規定不以有診療行為為原則。所以司法實踐中在認定是否屬于一般侵權時應該以患方是否存在侵權行為為標準才能進行認定。

　　醫學鑒定是指由醫方組織或委托有資質的鑒定機構，對醫學理論和醫療技術問題進行專業的檢驗、鑒別、分析、評價及相關技術資料進行評定，并提出鑒定意見的活動。醫學鑒定包括臨床醫學鑒定、藥學鑒定、病理學鑒定、醫學倫理學鑒定等。醫學鑒定是臨床醫學鑒定與醫療技術鑒定并重的重要環節。

　　根據我國《司法鑒定管理辦法》第十條第（二）項規定：“法醫病理鑒定應當進行書面鑒定”第（三）項規定：“具有中級以上（含中級）執業醫師資格、中級以上（含中級）執業助理醫師資格等專業技術職務任職資格和其他鑒定人資格者”可以進行醫方專業技術鑒定；但“其他鑒定人”不得進行醫方專業技術鑒定。

　　“其他鑒定人”指其他具有鑒定人資格和其他鑒定業務需要，經縣級以上地方衛生行政部門批準具有相應診療科目的醫療機構中具有臨床經驗和水平的醫師組成、由具有從事醫學相關專業中級以上技術職務資格人員組成、可以獨立進行專業技術鑒定人員數人或人數不超過3人或工作年限不少于5年（含5年）等條件并符合法律法規規定要求的專家人才。

　　具有高級職稱或具有注冊執業醫師資格人員是指由縣級以上地方衛生行政部門批準具有中級以上專業技術職務資格或者取得注冊執業資質人員或執業助理醫師資格者。

　　醫學鑒定申請需提交申請書；申請人資格審查；申請人自愿申請，并提交相應資料；審查等工作均由醫院自行完成，不需醫院許可（醫療糾紛中需要醫院承擔主要責任);申請人在醫療機構接受檢查、治療時發生事故應承擔何種責任？其他醫療過程有何過錯？為何如此處理？本欄目將進行詳細解答!??--

　　舉證責任，是指在訴訟中，法院根據當事人的請求，確定當事人舉證的責任承擔方式和期限的制度，從而判定案件事實的規則。其核心在于對與訴訟有關的事實所作出的認定。即證明案件事實的法律事實包括:

　　(1)法律規定

　　(2)法律、法規或規章等

　　(3)人民法院認為必須予以確認的法律事實。具體規定包括：民事訴訟實行舉證責任倒置制度;訴訟參與人自愿參加舉證責任爭議解決制度;訴訟代理人的辯護制度;特殊情況下需要專家證人出庭作證的情形。從我國現行立法看，一般將舉證責任分為舉證慢責任和舉證容易追認責任兩種類型。

　　舉證慢是指舉證過程中存在諸多困難；而舉證慢則反映出司法機關在案件審理中存在著嚴重推諉現象。對于醫療行為而言，舉證難度較大；但是舉證責任倒置也不利于保障患者權益。舉證責任倒置對雙方都有一定約束作用：有助于減少訴訟風險；有助于避免醫療糾紛進一步惡化；有利于醫療糾紛當事人之間公平合理解決爭議。

　　我國現有法律規定：醫療糾紛當事人可以向人民法院申請鑒定。申請鑒定不需要提交任何資料復印件、陳述等申請內容。申請鑒定所需要提供、保管的材料包括：鑒定申請書；委托人同意作為證明人和鑒定意見等申請事項內容；當事人與相關醫療機構或醫務人員之間關系及醫患沖突等內容。

　　醫療糾紛的產生，既有醫患雙方的原因，也有醫院和患者自身問題，其中最為常見的是患者對醫務人員的態度。這種態度直接影響到患者對醫務人員的看法。許多患者認為醫務人員不負責任，其診治結果會對自己的身體造成損害；醫務人員也認為他們為患者提供的醫療服務并沒有錯，甚至可以說是對患者有益。

　　于是雙方便會產生一些矛盾。比如，醫務人員會將患者作為一個整體看待。而一些患者也認為，醫務人員既然接受了他們治療，就應當對他們負責。醫療糾紛產生是因為診療活動不當造成病人受損產生的。

　　目前我國醫患關系緊張原因較為復雜（不完全統計僅有50%~60%),除了上述兩種主要原因外。其他還有以下幾種原因導致出現這種情況：醫患雙方地位、身份不平等造成病人與醫院發生矛盾；醫院對病人造成傷害而向醫患雙方索賠；由于病情復雜、治療方案選擇不當，導致醫療事故；醫院或醫務人員濫用醫療權利、加重病人病情等因素造成患者損害；醫患雙方責任劃分不明等影響醫療糾紛產生；由于醫患雙方在醫療活動中存在過錯導致糾紛等因素都可能導致醫院與患者之間產生矛盾。

　　從法律責任角度來說，我國的侵權責任法對其所承擔的法律責任規定如下:

　?。ㄒ唬┩Ｖ骨趾Γ壕褪峭Ｖ挂磺星趾?，包括對患者或者其近親屬、利害關系人造成損害的行為（包括身體上、精神上）。

　?。ǘ┡懦恋K：即在必要時或依法定程序作出的妨礙醫院及其醫務人員履行職責或者提供服務的行為（包括限制其人身自由或財產權利和制止其侵害）。

　?。ㄈ┫ｋU：就是消除危害和減少損害發生或擴大賠償損失；消除危險即采取一定措施來預防或減少損害發生。

　　醫療機構及其醫務人員在其醫務活動中享有安全保障權、監督權及其法律制度保障權等權利和承擔相應義務。

　　這是對醫療機構及其醫務人員行為安全進行保障，也是對其行為安全進行監督、防范和制止侵害時所應當承擔的法律責任。醫療機構及其醫務人員應當遵守法律、行政法規和本單位規章制度，遵守職業道德準則。

　　不得有違法執業行為和違反職業道德準則處理醫療糾紛責任人；醫務人員不得在醫療活動中出現嚴重違反醫療衛生管理法規、診療常規、護理規范、操作規程等行為；醫務人員有權拒絕繼續行醫或中止執業活動。